دعم الافراد F-GS1-1-E

اسم المستفيد *

اسم مقدم الطلب *

العمر *

المنطقة *

المحافظة *

الحي *

هاتف الكفيل للمقيم *

هاتف *

جوال *


نوع الطلب *

الحالة الاجتماعية *

عدد أفراد الأسرة (عدد الزوجات - عدد البنين - عدد البنات ) *

المراحل التعليمية للابناء (عدد الجامعي - عدد الثانوي- عدد المتوسط- ابتدائي - اخرى) *

هل يعمل الأبناء ؟ *

كم عدد العاملين منهم مع مقدار الدخل؟ *

نوع السكن *

ملكية السكن *

إذا غير ذلك، اذكر بدقة:

مقدار الايجار؟ *

هل تستفيد من الجهات الخيرية *

اذكر بدقة

اذكر اسم الجهة

نوع ومقدار الدخل *

جهة العمل *

هل يوجد حساب بنكي *

المستوى التعليمي *

إذا غير ذلك، اذكر بدقة:

هل يوجد مشاكل صحية *

تحديد الشخص الذي يعاني من مشاكل صحية

هل يوجد تزكية *

هل يوجد مشاركات اجتماعية *

هل سبق دعمكم من المؤسسة أو الوقف ؟ *

اذكر نوع الدعم ومقداره

هل يوجد دخل ثابت *

إذا غير ذلك، اذكر بدقة:

تفاصيل الطلب *

في حالة كان الطلب خاص بسداد الدين / مقدار الدين

أسباب وجود الدين

طريقة السداد

المتبقي من الدين

اسم صاحب الدين

رقم الجوال

الأضرار المترتبة على عدم المباردة بسداد الدين